【公式】白汁(SHIROJIRU)| FABIUS(ファビウス)
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SHIROJIRUが選ばれる理由 9つのホワイト成分配合 15種類の穀物混合粉末配合 豊富な健康成分を贅沢に配合
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お名前 (必須) 例)青汁 良子
フリガナ (必須) 例)アオジル ヨシコ
郵便番号 (必須) 例)0123456
都道府県 (必須)
住所1(市郡区/町・村・丁目・番地) (必須) 例)○○市△△区□町1-1
※必ず『番地』まで入力してください。
住所2(マンション名・号室) 例)○○マンション101号
※マンション名・号室の入力漏れにご注意ください。
電話番号 (必須) (半角数字) 例)0312345678
メールアドレス (必須) (半角英数字) 例)support@myfabius.jp
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・カードの名義人
※「HANAKO YAMADA」のように、
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・クレジット番号

※数字のみで続けて入力してください。
・カードの有効期限
※カードの表記通りご記入ください。
カードの有効期限は通常「月/年(西暦2桁)」で、
カードに刻印されています。
例)カードの表記03/18→03月/18年
・セキュリティコード
(VISA MasterCard JCB 等)
カード裏面に印字されている下3桁の数字
(American Express)
クレジットカードの表面(メインのカード番号の右上)に記載されている 4 桁の数字
(必須)